Fără buletin

★ Sănătate şi responsabilitate (XI) – Bilanţ contabil parţial

Posted in Drepturi individuale, Soluţii alternative, Teste by Marius Delaepicentru on 2011/11/07

(continuare din numărul trecut)

Următoarele două zile de internare au decurs relativ monoton. Somn, mîncare, lectură, radio, plimbare… La cerere, am fost externat în a 6-a zi.
Am primit un mic buchet de flori, un bileţel de felicitare pentru externare…

…în care erau scrise şi recomandările pentru viitorul imediat. Am fost apoi condus la lift:

Coborît la parter, am fost îndrumat către recepţia contabilă. Aveam banii pregătiţi, dar am întrebat dacă pot plăti cu cardul. Nu era posibil. Coplata, numai numerar.

Iată chitanţa:

Articolele de calculaţie sunt următoarele:

Îngrijire la pat: 6.300yen
Medicaţie orală: 880yen
Medicaţie parenterală: 2.240yen
Tratament chirurgical: 274.620yen
Analize: 6600yen
Internare: 108.420yen
———————————-
Total: 399.120yen
———————————-
Hrană: 7.040yen
———————————-
Materiale auxiliare* (nesuportate de asigurări): 8.400yen
========================================================
Coplata: 119.740yen
Hrană: 2.860yen
Materiale auxiliare* (nesuportate de asigurări): 8400yen
———————————-
Total (numerar): 131.000
TVA (5%, aplicat la cei 8.400yen): 420yen
==================================
Total general (numerar): 131.420yen
==================================

Suma plătită numerar echivalează cu circa 202 ore de muncă la salariul minim regional (650yen/oră).

Discuţie

Observăm că separarea pe articole de calculaţie este relativ grosieră în contabilitate, dar permite formarea rapidă a unei imagini despre structura costurilor. Separarea are utilitate atît în determinarea abaterilor de la normative, cît şi în identificarea rezervelor de eficienţă în proiecţiile ulterioare de buget.

Cheltuielile pentru hrană se evidenţiază separat de partea medicală, deşi şi ele sunt acoperite de asigurare. Ţinînd seama de coplata de 30%, ce reflectă aproximativ costul materiei prime, abaterea de la regula inerenţelor medicale, este extrem de mică. Abaterea este cu atît mai legitimă, cu cît, tratamentul reclamă, în anumite limite, restricţii alimentare. Cu alte cuvinte, hrănirea mea a cerut şi o vagă expertiză.
Vă reamintesc, decontarea serviciilor medicale ţine seama doar de inerenţele actului medical. Nu intră stările fiziologice, inerenţele specifice traiului, şi nici Maibinele, Maifrumosul şi Maiadevăratul.

Exemplu de altă cheltuilă suportată de pacient pe teritoriul spitalului ar mai fi cea cu spălarea şi uscarea lenjeriei intime. Pentru aceasta există maşini de spălat şi uscătoare de rufe, alimentate cu monede de 100yen. De asemeni, telefon public şi automate de băuturi soft. Pentru receptorul TV de pe noptieră se vînd cartele de 1000yen. Nefiind un fan TV, nu ştiu cît costă ora de recepţie TV, dar ştiu că automatul ce eliberează cartele TV poate şi restitui contravaloarea creditului neconsumat pînă la externare.

Mai observăm că TVA se aplică explicit numai la materialele cumpărate pe spezele pacientului. În mod normal, gambele ar fi trebuit strînse într-un fel sau altul. De fapt, la piciorul stîng, am purtat pansamentul compresiv 8 zile, pînă cînd mi-au fost scoase firele suturilor. Ciorapii medicinali uşurează mai ales subiectiv recuperarea (ce durează circa o lună). Simplifică administrarea prin forţe propri a presiunii pe gambe. Aşadar, ciorapii medicinali servesc mai degrabă Mibinele şi Maifrumosul decît inerenţele medicale.
==================================
Hopa!
Spitalul, fiind fundaţie nonprofit, nu are sarcina TVA pentru inerenţele medicale. Ar fi şi imoral ca statul să profite de ceva ce serveşte strict Binele, Adevărul şi Frumosul. Însă este total îndreptăţit să încaseze TVA pentru Maibine, Maifrumos şi Maiadevărat. Despre Maiadevărat voi vorbi cînd va veni să compar asigurările publice de cele private.
==================================

Să vedem acum pe ce dădurăm banii. (De aici în jos, socotelile vor fi în puncte de asigurare.) Pregătiţi-vă pentru incursiuni în domenii negîndite.


1) Primul set de date reprezintă medicaţia: antibiotic, antidoloric, antiinflamator, încă o pastilă în doză unică (senonsaido) al cărei rol nu îl cunosc. În final, deranjul farmacistului (7p x6 reprize) Cam jumătate din costul medicaţiei (88p) o reprezintă deranjul farmacistului (42p).

2) Al doilea set îl constituie perfuziile (pre)operatorii. Două seturi de ser fiziologic dulce şi de alte lichide, în două zile, însumînd 118p la prima, şi respectiv 106p la a doua operaţie. Pe semne, diferenţa este dată de consumul de catetere. Cateterul de la prima perfuzie a rămas montat pe antebraţ şi pentru a doua operaţie.

3) Analize: văd că se repetă în linii mari setul de analize de la sfîrşitul lunii iulie. Pe semne, repetarea lor este cerută de protocol, pentru a evita orice dubiu de malpraxis. Diferenţele semnificative în parametrii critici ar fi dus probabil la o verificare suplimentară. Din însumare mi-au ieşit 666p, iar în chitanţă erau trecute 6.300yen (630p) 6600yen. Nu aş putea spune de unde vine diferenţa.

4) Internare
-Pavilion general (din clasa: 1/10: o asistentă la 10 pacienţi): 1.300p x6 (=7.800p)
-Intervenţii suplimentare: 5p x6 (=30p) (probabil curăţenia în salon)
-Cazare 450p x6 (=2.700p)
-Supliment de mediu (probabil întreţinerea spaţiilor comune): 25p x6 (=150p)
-Supliment de zonă (categoria a IV-a): 10p x6 (=60p) [este clar un parametru de urbanism, ce se leagă de impozitul imobiliar.]
-Expertiză nutriţională: 12p x6 (=72p)
-Cheltuieli de administraţie medicală (constantă) 30p

5) Hrană (partea suportată de pacient în yen): 1 zi cu 2 mese 520yen, 2 zile cu cîte 3 mese 780 x2= 1560yen, 3 zile cu cîte 1 masă 260 x3=780yen (total 2860yen)

6) administrarea homeostaziei ş.a.:
-administrare farmaceutică (clasa: alta decît 1 şi 2) 325p
-prevenirea sindromului pulmonar (?) 305p (probabil acţiuni de prevenţie a infarcturilor date de eventuale cheaguri circulante)

7)Anestezie
-Anestezie 40 minute 850p
-Oxigen lichid 90litri 4p
-Novoheparin 1 fiolă 5.000UI 613p
-Anestezie 36 minute 850p
-Oxigen lichid 110 litri 4p
-Un injectabil (neidentificat) intitulat NS: 581p

8) Chirurgie
-Ectomie vasculară 10.200p
-Ectomie vasculară 10.200p
-Crioterapia plăgilor (peste 6cm) şi (probabil) scleroterapie: 4.160p

9) veşminte şi centuri:
-ciorapi constrictori (în yen): 1per 8.400yen.

Discuţie

După cum vedeţi, componentele sunt de naturi diferite. Însă intervenţia chirurgicală propriu-zisă are ponderea cam de jumătate din total.

Din cifrele spitalizării putem face socoteala productivităţii unei surori medicale: 10 pacienţi ori 13.000yen/zi împărţit la 3 surori (una pe schimb) înseamnă maximum 43.000 yen/soră şi zi, dacă totul merge bine sau chiar mai mult, în cazul în care pacienţii solicită mai multe intervenţii, peste cele curente. Din cei 43.000, circa 10.000yen îi revin operatorului direct (asistenta). Restul, pentru zecile de alte articole de calculaţie, nefigurate în document.

E de aşteptat ca un spital dintr-o zonă centrală să includă explicit şi componenta impozitului pe proprietatea imobiliară din moment ce planul de urbanism nu îşi propune a sărăci în unităţi medicale anumite zone. Acesta este avantajul fundaţiei în raport cu SRL-ul. Pe lîngă faptul că nu îşi propune profitul (ceea ce ar fi amoral), cu riscurile căpuşarde aferente, este datoare să detalieze şi cheltuielile. Atît faţă de pacient, cît şi faţă de casa de sănătate.

Aş avea o observaţie suplimentară la costul unitar al operaţiilor chirurgicale. În linii mari acelaşi. O excepţie ar fi procedura crio-şi scleroterapeutică, pe care nu aş putea-o disjunge contabil, deşi, cel puţin scleroterapia a fost bilaterală, practicată în două zile consecutiv.
Deşi preţul unitar este acelaşi, au fost două proceduri chirurgicale fundamental diferite. Una, cu laser. Asigurările de sănătate nu acoperă tehnica cu laser (mai puţin invazivă). Acuma, nu ştiu cum s-ar putea interpreta egalitatea valorilor decontate. Fie între timp a fost “legalizată” tehnica cu laser, fie medicul a făcut un fel de haiducie, mascînd contabil procedura cu laser, fie există vreo excepţie de la normativ, care zice că o tehnică terapeutică nouă poate fi compensată din fondul public de sănătate, dacă se încadrează în plafonul uneia deja omologate.

(va urma)
———————————–
* Singurul articol plătit 100% din buzunarul propriu, dar pentru care m-a creditat unitatea sanitară au fost ciorapii medicinali. S-ar adăuga costul hranei, dar rostul evidenţierii lui separat îl voi descifra într-un articol viitor, probabil la capitolul: “sănătate şi fiscalitate”.

About these ads

9 Răspunsuri

Subscribe to comments with RSS.

  1. Theophyle said, on 2011/11/07 at 19:22

    Salut :)
    Nu poti sa vorbesti si tu in euro sau dolari ca sa te intelega tot romanu’ (glumesc, bineinteles). Admirabil prietene! Admirabil si eficient!

    • Marius Delaepicentru said, on 2011/11/07 at 19:36

      Salut Theophyle!

      Mulţumesc. Am făcut incursiunea asta lungă prin experienţa nemijlocită, pentru a începe o discuţie principială pe tema asigurărilor de sănătate. Sper să reuşesc curînd să sintetizez. Dar înainte mai am cel puţin două capitole “personale”, importante în discuţia principială: sănătate singulară şi plurală (relaţia cu asigurările private) şi sănătate şi fiscalitate.

  2. Theophyle said, on 2011/11/07 at 19:25

    dupa socoteala mea, in SUA (spital 1st class) te costa cam 2300-2500 USD. Ai castigat :)

  3. Gabriel Preda said, on 2011/11/07 at 20:49

    Dupa experienta mea spitaliceasca in Japonia in cei 6 1/2 ani petrecuti acolo (internat de 2 ori, apoi nasterea copilului dar si diferite probleme minore, inclusiv asistenta pediatrica pentru fetita) m-am gandit ca ar fi excelent daca ar fi cunoscut in Romania cum e organizata asistenta medicala in Japonia. Ma bucur ca pana la urma Marius a făcut o descriere atat de amanuntita (documentele primare) dupa care o sa urmeze, cu siguranta, o analiza de calitatea si concizia celor de pana acum.

    • Marius Delaepicentru said, on 2011/11/08 at 01:01

      Mulţumesc, Gabriel.
      Studiul de caz va fi gata probabil în aprilie, cînd voi avea şi datele despre returnarea unei fracţiuni din impozit. Nu sunt sigur că se va lăsa cu returnare, ţinînd seama că voi înregistra şi două plăţi încasate de la o companie de asigurări private. Probabil, în baza principiului evitării dublei recompense (imaginea în oglindă a pricipiului dublei impozitări) ceea ce voi deduce va fi cam de acelaşi ordin de mărime cu sporul scriptic de venit.

      Mă rog, pînă atunci voi încerca să văd şi cum e cu cazurile particulare (condiţii de gratuitate, cheltuieli peste plafon etc.) lucruri ce necesită compensarea adiţională pentru reechilibrarea echităţii.

  4. Ștefan A. said, on 2011/11/09 at 01:59

    Salut Marius
    Citeava intrebari :)
    1- Exista tratamente , operatii in care totalitatea costurilor sint suportate de asigurari la 100 % din valoare ?
    2- Cit este valoarea unei asigurari private bune , care sa acopere necesarul mediu de asistenta sanitara ?
    3- Daca inteleg bine , o parte din cheltuielile tale vor fi restituite . De stat sau asigurari . Nu exista posibilitatea de a deduce aceste cheltuieli din declaratia anula de cistig/profit sau cum se cheama in Japan ?

    • Marius Delaepicentru said, on 2011/11/09 at 03:24

      Salut, Ştefan!

      1- Sunt şi gratuităţi, dar pentru situaţii pe care le voi descrie în altă parte. Voi ajunge şi acolo.
      2- Asigurări private nu am auzit să acopere tot spectrul de proceduri medicale acoperit de asigurările publice. Or fi, dar nu mi-a venit niciun agent cu propuneri de acest fel. Ceea ce ştiu voi detalia în studiul de caz (pentru că am activat şi două poliţe de asigurare). Deocamdată îţi pot spune că acoperirea la partea medicală este limitată la două aspecte: zilele de spitalizare şi intervenţiile chirurgicale, întrucît, obiectul poliţelor nu este sănătatea, ci viaţa. Cum ar veni, partea de sănătate intră în poliţă condiţionat, ca subprodus.
      3- Da, Restituirea o face fiscul, în proporţie de cam 10-20% din cît am plătit numerar. Ar veni vreo 16-30.000yen din circa 160.000, cît ar fi chitanţele însumate. O să explic mai în amănunt termenii formulei de calcul pentru impozit. Am descoperit ceva interesant.
      Te mai fierb niţel. :D

  5. Ștefan A. said, on 2011/11/09 at 04:37

    Nu fierb . Ardelean sint. Deci cu rabdare si tutun . :)


Lasă un răspuns

Completeaza detaliile de mai jos sau apasa click pe una din imagini pentru a te loga:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Schimbă )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Schimbă )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Schimbă )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Schimbă )

Connecting to %s

Follow

Get every new post delivered to your Inbox.

Join 2,057 other followers

%d bloggers like this: